Как узнать есть ли вывих челюсти

Содержание
  1. Вывих нижней челюсти
  2. Причины вывиха нижней челюсти
  3. Классификация вывихов нижней челюсти
  4. Симптомы вывихов нижней челюсти
  5. Диагностика вывихов нижней челюсти
  6. Лечение вывихов нижней челюсти
  7. Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
  8. Вывих нижней челюсти
  9. Классификация вывихов нижней челюсти
  10. Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
  11. Причины вывиха нижней челюсти
  12. Симптомы вывихов нижней челюсти
  13. Симптомы переднего вывиха
  14. Симптомы заднего вывиха
  15. Симптомы застарелых вывихов
  16. Симптомы первичных вывихов
  17. Симптомы осложненных вывихов
  18. Диагностика вывихов нижней челюсти
  19. Лечение вывиха нижней челюсти
  20. Вправление переднего вывиха
  21. Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха
  22. Вправление заднего вывиха
  23. Что делать при переломе и вывихе челюсти?
  24. Причины перелома и вывиха челюсти
  25. Симптомы перелома и вывиха челюсти
  26. Симптомы перелома челюсти
  27. Симптомы вывиха челюсти
  28. Лечение
  29. Лечение перелома челюсти
  30. Лечение вывиха челюсти
  31. Выводы
  32. Вывих нижней челюсти
  33. Общие сведения
  34. Причины вывиха нижней челюсти
  35. Классификация вывихов нижней челюсти
  36. Симптомы вывихов нижней челюсти
  37. Диагностика вывихов нижней челюсти
  38. Лечение вывиха нижней челюсти
  39. Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти — это патологическое нарушение, в результате которого произошло смещение нижней челюсти, не соответствующее анатомическим функциям, характеризующееся перемещением головки нижней челюсти к верхней части нижнечелюстного сустава.

В результате смещения нижней челюсти выполнение естественных функций (таких, как открывание и закрывание рта, прием пищи или разговор) становится невозможным. Любые движения челюстью сопровождаются острой болью.

В связи с тем, что верхняя челюсть всегда остается неподвижной, подобная травма может быть только на нижней челюсти. Сустав, располагающийся в этой области, является соединительным элементом между черепом и челюстью, когда происходит выскальзывание сустава, его головка выпирает вперед. Патология может быть вызвана как неправильным поворотом головы, так и полученной травмой.

В редких случаях при вывихе нижней челюсти может произойти смещение сустава назад или в бок. В зависимости от первопричины развития патологии вывих может локализоваться с одной или обеих сторон. Даже незначительное смещение сустава требует безотлагательного лечения, поэтому врачи с целью установления точного диагноза назначают рентгенологическое исследование черепа, на котором четко видно одностороннее или двустороннее поражение.

Причины вывиха нижней челюсти

Чаще всего причиной вывиха нижней челюсти является сильное физическое воздействие на нее. Челюсть надежно крепится при помощи сустава и связок, поэтому чтобы произошло ее смещение, необходимо внешнее воздействие травмирующего фактора, сила которого будет значительно больше силы связок, удерживающих челюсть. Для одного пациента будет достаточно неправильного движения головой или челюстью либо же легкого ушиба, для другого — внушительного воздействия. Такое различие обусловлено качеством связок и общим состояние нижнечелюстного сустава, которое значительно ухудшается при наличии сопутствующих заболеваний (например, артрита, остеомиелита, ревматизма, подагры и прочих), способных деформировать головку сустава.

Еще одной причиной вывиха нижней челюсти являются патологии, при которых у человека наступают судорожные состояния, вне зависимости от того, что происходит с челюстью в процессе судорог: она может чрезмерно сжиматься, так и — наоборот — широко раскрываться. Подобные состояния могут быть при таком заболевании, как эпилепсия или же перенесенный энцефалит. Если у пациента имеется одна из описанных выше патологий, то, вероятнее всего, состояние вывиха нижней челюсти является для него привычным.

К самым распространенным причинам вывиха нижней челюсти можно отнести следующие:

Классификация вывихов нижней челюсти

В зависимости от степени травмы вывих нижней челюсти может быть двух типов:

Существует вероятность того, что в процессе вывиха челюсти может произойти перелом мыщелкового отростка, тогда в диагнозе будет указано, что у пациента переломо-вывих.

Также специалисты выделяют временно-причинные виды вывиха:

В том случае, когда произошло полное смещение головки сустава из ямки, за счет связок происходит ее притяжение к височной кости, если связки остались неповрежденными.

В зависимости от места нахождения сустава после смещения вывих бывает следующих видов:

Исходя из статистических данных, передний вывих нижней челюсти приходится на основную долю всех клинических случаев, в связи с этим методик его лечения известно достаточно много.

Помимо этого, вывих и подвывих нижней челюсти разделяют на:

При подобном диагнозе симптоматика патологии отличается только присутствием болевых ощущений со стороны поражения, при двустороннем вывихе нижней челюсти — с двух сторон. Вывих с двух сторон в стоматологии встречается чаще, чем одностороннее поражение.

В основу лечения вывихов нижней челюсти заложено определение характера вывиха:

По степени сложности выделяют:

Симптомы вывихов нижней челюсти

В случае подозрения на вывих нижней челюсти, симптомы буду различаться в зависимости от вида и типа травмы. Однако существует ряд показателей, которые считаются общими и присутствуют в большей или меньшей степени при смещении сустава нижней челюсти.

При переднем смещении сустава нижней челюсти с двух сторон присутствуют такие симптомы:

Если вывих произошел только с одной стороны, то симптоматика идентична вышеописанной, однако локализуются симптомы с одной стороны. Единственное отличие от двустороннего вывиха — есть возможность слегка приоткрыть рот, однако в клинических случаях вывих нижней челюсти с одной стороны встречается крайне редко.

При заднем двустороннем смещении сустава нижней челюсти присутствуют следующие симптомы:

При боковом двустороннем смещении сустава челюсти присутствуют следующие симптомы:

Симптомы подвывиха нижней челюсти очень похожи на симптомы полного вывиха. Пациент ощущает боль, одна она терпима или практически не выражена. Присутствует возможность совершать движения нижней челюстью, но при этом в области смещения будет присутствовать характерный щелчок.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Когда необходимо диагностировать вывих нижней челюсти, в основном хватает визуального осмотра, который сопровождается ручным методом прощупывания пораженной области. Точная диагностика заключается в дифференцировании патологического процесса от заболеваний, которые — на первый взгляд — имеют довольно похожую симптоматику.

Для дифференциальной диагностики стоматологи назначают рентгенологическое обследование височно-нижнечелюстного сустава. Если установить точный диагноз не получается и у специалиста присутствуют какие-либо сомнения, то может потребоваться обследование методом компьютерной томографии ВНЧС.

О вывихе нижней челюсти со смещением ее вперед говорит наличие свободных ямок сустава, которое четко видно на боковом рентгенологическом снимке, также головка сустава значительно выдвинута вперед по отношению к суставному бугру.

О смещении нижней челюсти назад говорят обратные показатели рентгенологического снимка, а именно: головка сустава, смещенная назад, располагается между суставной ямкой и сосцевидным отростком.

Также посредством рентгенографии можно определить вывих у пациента или перелом нижней челюсти.

Лечение вывихов нижней челюсти

Если у вас или близких людей случился вывих нижней челюсти, лечение необходимо предоставить специалисту. Самостоятельное вправление вывихов может закончиться тяжелыми последствиями.

Читайте также:  Как сказать хочу есть на языке жестов

Первое, что необходимо сделать, — доставить пострадавшего в травматологию, где специалист выполнит вправление смещенной челюсти. Процедура выполняется под наркозом. В стоматологии лечение переднего смещения челюсти лечится по следующим методикам: Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (в случаях, когда вывих произошел очень давно).

Наибольшей популярностью среди специалистов пользуется первый способ. Пациента усаживают на низкую подставку, при этом затылок надежно упирается в стену или другое твердое место. Положение травмированной челюсти должно находиться на одном уровне с локтями вправляющего, который располагается напротив пациента. Далее, обмотав свои большие пальцы мягкой тканью в несколько слоев, укладывает их на боковые передние нижние зубы, оставшиеся — удерживают наружную сторону. Затем плавным, но уверенным нажимом вниз выполняется сдвижение челюсти в ее анатомическое расположение. В процессе данной манипуляции стоматолог должен практически в одночасье убрать пальцы с зубов, чтобы пациент их не прикусил. В момент вправления будет слышен щелчок и сильное сжатие челюстей.

Если необходимо выполнить вправление заднего смещения челюсти, то техника вправления идентична, за единственным отличием — челюсть направляется вверх.

После смещения необходимо, чтобы челюсть какое-то время находилась в состоянии покоя. Для этого назначают ношение подбородочной пращи в течение одной недели и более, если это необходимо. При заднем вывихе иммобилизация показана на 3 месяца.

В процессе всего периода реабилитации больной должен сбалансировать свое питание, не употреблять твердых продуктов. При невозможности вправить вывих выполняется оперативное лечение патологии. Вывихи, которые случились давно и не были вправлены, лечатся методом резекции головок сустава, далее назначается механотерапия.

Постоянные вывихи пациенты умеют самостоятельно вправлять, однако методика не исключает иммобилизацию челюсти, если нужно, то выполняют протезирование.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

Исход лечения, как правило, благоприятный, однако требуется соблюдения всех назначений специалиста, ношение средств иммобилизации челюсти также необходимо.

Чтобы уберечься от вывихов, необходимо следить за своими действиями, не делать резких движений, не раскрывать широко рот. Также нужно лечить сопутствующие заболевания и посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Источник

Вывих нижней челюсти

гинеколог / Стаж: 39 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Вывих нижней челюсти — смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти. Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.

Классификация вывихов нижней челюсти

Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:

Исходя из степени смещения поверхностей сустава:

По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:

По месту расположения вывихи внчс разделяют на:

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.

Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).

Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.

Причины вывиха нижней челюсти

Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Симптомы переднего вывиха

В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.

К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.

Читайте также:  Сухой козий сыр в шариках как его есть

Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.

Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).

Лечение вывиха нижней челюсти

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Вправление переднего вывиха

В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.

Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.

Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.

В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник

Что делать при переломе и вывихе челюсти?

Фото: Flickr/Sue Clark

Причины перелома и вывиха челюсти

Нижняя челюсть соединяется с черепом при помощи височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), которые позволяют челюсти открываться и закрываться.

Смещение происходит, когда нижняя челюсть отрывается от одного или обоих ВНЧС. Верхняя челюсть также может иметь перелом. Тем не менее, врачи обычно считают эти травмы переломами лица, а не переломом челюсти.

Травма лица также может привести к перелому или вывиху челюсти. Какая из этих двух травм, зависит от места травмы и степени силы. Травма может иметь много различных причин, например, это может быть падение или спортивная травма. Слишком широкое раскрытие рта является частой причиной вывиха челюсти. Это может произойти при зевании, рвоте и стоматологических процедурах.

Симптомы перелома и вывиха челюсти

При переломе и вывихи челюсти одинаковые симптомы. Но существуют ряд ключевых отличий.

Симптомы перелома челюсти

Травма лица, вызывающая перелом челюсти, также может повлиять на другие области лица. Например, травма может повредить нос, рот или щеку. Это может вызвать дальнейшие симптомы.

Симптомы вывиха челюсти

Лечение

Перелом и вывих челюсти зачастую требуют немедленной медицинской помощи. Важно иммобилизировать челюсть до получения медицинской помощи. Можно удерживать челюсть рукой или использовать повязку вокруг головы и под челюстью.

Лечение перелома челюсти

Лечение перелома челюсти будет зависеть от тяжести травмы. Незначительные переломы часто восстанавливается самостоятельно без медицинского вмешательства. Тем не менее, врач может предложить обезболивающие препараты, чтобы уменьшить боль, перейти на жидкую или мягкую пищу, чтобы избежать ухудшения травмы.

Более серьезные травмы потребуют медицинского или хирургического вмешательства. Процесс восстановления занимает несколько недель. По истечении этого периода может потребоваться выполнение некоторых упражнений для укрепления мышц челюсти, которые были неактивными в течение нескольких недель.

Лечение вывиха челюсти

Врач лечит вывих челюсти вручную, это называют ручной редукцией. Чтобы ее выполнить, большие пальцы врач должен расположить сзади зубов нижней челюсти. Оставшиеся пальцы расположены под челюстью. Крепко держа челюсть, врач вернет нижнюю челюсть на место.

Врач может порекомендовать не открывать сильно рот в течение определенного времени после лечения, так как экстремальные движения челюсти могут задержать выздоровление или вызвать дальнейшие травмы. В самых тяжелых случаях проводят операцию.

Выводы

Перелом и вывих нижней челюсти имеют различные причины, в том числе травмы лица. Перелом и вывих челюсти вызывают сильную боль и ограничивают движение челюсти. При переломе челюсти могут появиться гематома и отеки на лице, а вывих может привести к смещению нижней челюсти. Лечение перелома челюсти зависит от тяжести травмы. В легких случаях медицинские вмешательства не потребуются.

Последнее изменение этой страницы: 26.02.2019 13:26 13:26

Источник

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Читайте также:  Как по английски будет слон произношение слушать

Общие сведения

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Причины вывиха нижней челюсти

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Классификация вывихов нижней челюсти

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Симптомы вывихов нижней челюсти

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Диагностика вывихов нижней челюсти

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Лечение вывиха нижней челюсти

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Источник