Народные средства для снижения чувствительности головки

Содержание
  1. Уменьшение чувствительности головки полового члена
  2. Как решить проблему преждевременной эякуляции?
  3. Что такое раннее семяизвержение?
  4. Что считается ранним семяизвержением?
  5. Почему возникает раннее семяизвержение?
  6. Как решить проблему раннего семяизвержения?
  7. Методы лечения преждевременной эякуляции
  8. Лечение преждевременной эякуляции с помощью селективной нейротомии
  9. Как проводится селективная нейротомия
  10. Популярные вопросы
  11. Как бороться с ранним семяизвержением в домашних условиях
  12. Как избавиться от раннего семяизвержения в домашних условиях
  13. Можно ли как-то сдерживать раннее семяизвержение?
  14. Новейший метод лечения преждевременного семяизвержения в Онли Клиник – введение гиалуроновой кислоты.
  15. Можно назвать несколько причин преждевременного семяизвержения:
  16. Диагностика преждевременного семяизвержения.
  17. Лечение преждевременного семяизвержения.
  18. В чем особенность лечения быстрой эякуляции с помощью гиалуроновой кислоты:
  19. Что такое гиалуронат?
  20. Коррекция преждевременного семяизвержения в Онли Клиник.
  21. Скидка 20% за подписку
  22. ТОП лекарств от кашля
  23. Какие виды кашля бывают
  24. Сухой (раздражающий)
  25. Продуктивный (кашель с мокротой)
  26. Кровохарканье
  27. Причины возникновения кашля
  28. Простуда
  29. Грипп
  30. Хронический синусит
  31. Бронхит
  32. Пневмония
  33. Плеврит
  34. Воздействие раздражающих факторов
  35. Аллергия
  36. Бронхиальная астма
  37. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  38. Коллапс легких (пневмоторакс)
  39. Легочная эмболия
  40. Рак легких
  41. Редкие причины
  42. Классификация препаратов от кашля
  43. Современные тенденции в лечении преждевременной эякуляции

Уменьшение чувствительности головки полового члена

Проблема повышенной чувствительности головки полового члена практически всегда является врожденным, а не приобретенным дефектом. Уменьшить чувствительность головки полового члена можно используя как традиционное медицинское, в том числе хирургическое, лечение, так и при помощи использования самоконтроля либо народных способов. Рассмотрим основные методы избавления от этой проблемы.

Самыми доступными средствами, которые можно без труда приобрести в аптеке и которые не будет представлять возможную угрозу Вашему сексуальному здоровью, являются мази и спреи. В соответствии с инструкцией в зависимости от вида действующего анестетика, их необходимо наносить за пять-десять минут до начала полового акта, чтобы дать им время подействовать. Мази, спреи для уменьшения чувствительности головки полового члена наносят в области уздечки. В целом, это довольно таки неплохой способ устранения повышенной чувствительности головки и популярен среди мужчин во многом благодаря доступной стоимости, эффективности и практически полному отсутствию побочных эффектов.
Специалисты нашей клиники помогут подобрать подходящие именно Вам мази и спреи, расскажут об особенностях их применения.

Среди предлагаемых способов уменьшения чувствительности головки можно услышать и об самоконтроле, применяемом мужчиной для удержания спермы. Его суть заключается в освоение процесса управления необходимыми для самоконтроля мышцами. Для этого мужчине необходимо проводить регулярные ежедневные тренировки: неоднократные остановки мочеиспускания во время испражнения, «втягивание в тело» яичек и мошонки.

Cнизить чувствительность головки полового члена поможет и такая хирургическая операция как обрезание крайней плоти. Удаление крайней плоти увеличивает длительность полового акта в 2-3 раза вследствие снижения чувствительности постоянно открытой головки полового члена.

Высококвалифицированные хирурги, работающие в нашей клинике, проведут подробное обследование Вас, тщательно опишут существующие доводы за и против операции обрезания крайней плоти полового члена и, если Вы примите решение о проведение этой операции, обсудят с Вами возможные стили ее проведения и выберут оптимальный метод, предпочтительный лично для Вас.

Уменьшение чувствительности полового члена можно достичь и при помощи народных средств. Такими средствами могут быть употребление в пищу листьев малины и смородины, смазывание полового члена соков мяты, принятие внутрь перед половым актом настоя цветков василька и т.д. Возможно, эти средства и приносят некоторую эффективность, но они не устраняют саму проблему и могут только усугубить ее, оттягивая время.

По нашему мнению, столкнувшись с проблемой повышенной чувствительности головки полового члена и имея твердее желание раз и навсегда избавиться от нее, надежнее и эффективнее сразу обращаться к специалистам, которыми и являются работники нашей клиники.

Источник

Как решить проблему преждевременной эякуляции?

Преждевременное семяизвержение может привести к конфликтам с партнером, снижению самооценки, тревоге и зацикливанию на длительности секса – это может сократить половой акт еще сильнее. Что такое раннее семяизвержение, как его избежать и как лечить – разбираем в этой статье.

Что такое раннее семяизвержение?

Границы между нормой и патологией очень тонки, поэтому преждевременную эякуляцию нельзя определенно назвать синдромом или болезнью, в то же время – это и не нормальное состояние. Но большинство авторов склоняются к тому, что это патология. В любом случае мужчине рекомендуется обратиться за помощью хирурга-уролога и не ждать, пока проблема пройдет сама по себе.

Что считается ранним семяизвержением?

В случае, когда после первой ранней эякуляции продолжительность полового акта вернулась в пределы нормы (у каждой пары есть своя привычная норма), беспокоиться не нужно. Возможно, мужчина просто устал или недавно пережил психоэмоциональный стресс.

Почему возникает раннее семяизвержение?

До конца так и неизвестно, какие причины приводят к неконтролируемому семяизвержению. Большинство исследователей сводят причины быстрого семяизвержения в две группы – психологические и соматические.

Психологические факторы быстрого семяизвержения у мужчин:

Проблему преждевременной эякуляции могут вызвать психологические причины, которые бывают более глубокими, чем обычный стресс. Внутриличностные конфликты, закрепленные страхи из подросткового возраста или расстройство личности могут привести к тревожному ожиданию сексуальной неудачи – когда мужчина, еще не начав половой акт, уже заранее боится не удовлетворить партнера, почувствовать вину за свою “неспособность” или оказаться слабым в его глазах.

Физические и соматические факторы раннего семяизвержения:

С возрастом у мужчины может нарушиться эрекция – она становится менее продолжительной. Мужчины, которые беспокоятся за длительной эрекции, могут выстроить у себя модель стремительной эякуляции, то есть настроить себя на быстрое семяизвержение – до того, как пройдет эрекция.

Как решить проблему раннего семяизвержения?

Многие мужчины, из-за того, что стыдятся обратиться к врачу, пытаются решить проблему быстрого семяизвержения самостоятельно. Часто они считают, что решить проблему лучше самим, чем рассказать кому-то еще о своей сексуальной дисфункции и попросить помощи.

В интернете есть огромное количество мошенников, которые вводят мужчин в заблуждение, например, предлагают им таблетки от преждевременного семяизвержения или препараты, задерживающие семяизвержение с сомнительным действующим веществом или не изученным механизмом действия. В лучшем случае мужчина купит “пустышку” или витамины, в худшем – лекарственные средства, которые влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Такие препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты, например, сильную тахикардию или повышение артериального давления.

Лучший способ увеличить продолжительность секса – обратиться к врачу за консультацией и лечением. Для многих мужчин поделиться такой проблемой – значит признать себя “недееспособным”. Но сила проявляется как раз в том, чтобы признать свою проблему и решить ее с помощью профессионалов.

Методы лечения преждевременной эякуляции

Психологическая терапия заключается в том, чтобы осознать и проработать эмоции, которые приводят к раннему семяизвержению. Задача терапевта – выявить психологические факторы сексуальной дисфункции и помочь мужчине исправить их. Лучше всего обратиться к семейному психотерапевту и проработать межличностные конфликты со своим партнером.

Врач может назначить лекарственные средства, которые продлевают половой акт. Эти препараты относятся к группе антидепрессантов и изменяют баланс нейрохимических веществ в головном мозге. Кроме того, существуют специальные мази и крема, которые наносят на головку полового члена – это снижает ее чувствительность и позволяет продлить время полового акта. При этом важно понимать, что лекарства и средства для наружного нанесения – это лишь временный способ избежать симптом, но не устранение причины сексуального расстройства.

Читайте также:  Народные средства для лечения миндалин

Лечение преждевременной эякуляции с помощью селективной нейротомии

Лечение малоинвазивной хирургией в урологии назначают при первичной преждевременной эякуляции, когда раннее семяизвержение обусловлено врожденными факторами организма или в случае, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Хирургическое лечение раннего семяизвержения в Харькове проводят методом селективной пенильной денервации. Суть операции в том, что мужчине выполняют нейротомию веток дорсального нерва полового члена, то есть удаляют некоторые нервные окончания – это снижает чувствительность головки пениса. При этом частичная денервация полового члена в отдаленные сроки после операции может вызвать расстройство эрекции у 25.9% мужчин.

Как проводится селективная нейротомия

Микрохирургическую селективную нейротомию назначает врач при первичной преждевременной эякуляции и при вторичной, если консервативные способы лечения мужчине не помогли. Селективная нейротомия проводится под общей анестезией – пациент в ходе всей операции находится под наркозом. В среднем операция длится от одного до двух часов.

Подготовиться к селективной нейротомии просто: вечером перед операцией и в день операции не есть, за два часа до операции не пить. В ходе операции мужчине выполняют денервацию тканей полового члена: на пенисе делается небольшой разрез, затем хирурги удаляют часть нервных окончаний, которые иннервируют головку члена, из-за чего она становится менее чувствительнее. После операции пациент остается в стационаре два дня под наблюдением врачей.

Перед пенильной денервацией мужчине следует сдать следующие анализы:

Если вы обнаружили у себя симптомы преждевременной эякуляции, обратитесь за помощью к врачу. Уролог определит вид раннего семяизвержения и назначит лечение. Необязательно делать операцию, в большинстве случаев достаточно обучиться поведенческим методам задержки оргазма и принимать лекарства по назначению врача.

Популярные вопросы

Как бороться с ранним семяизвержением в домашних условиях

Лечение раннего семяизвержения можно проводить в домашних условиях. Предварительно врач должен обучить пациента поведенческим методикам, благодаря которым мужчина сможет продлевать половой акт.

Как избавиться от раннего семяизвержения в домашних условиях

Преждевременную эякуляцию устраняют постепенно и только после консультации врача, который определяет вид раннего семяизвержения и назначает лечение. Избавиться от преждевременной эякуляции в домашних условиях просто так нельзя, поскольку все существующие подручные способы имеют кратковременный эффект и по времени ограничиваются несколькими половыми актами. Саму же причину сексуального нарушения помогает определить и вылечить врач.

Можно ли как-то сдерживать раннее семяизвержение?

Источник

Новейший метод лечения преждевременного семяизвержения в Онли Клиник – введение гиалуроновой кислоты.

Преждевременное семяизвержение наступает до, сразу после начала или во время полового акта.

Сексуальная стимуляция практически не требуется. Такой половой акт не приносит физического и морального удовлетворения ни мужчине, ни женщине.

Что такое преждевременное семяизвержение (ПС)? Врачи – урологи дают такое определение: это отсутствие контроля над эякуляцией, необходимой для достижения удовлетворения партнерши, продолжительность полового акта при ПС не более 2 мин.

Первичным преждевременным семяизвержением врачи – урологи называют проблемы в сексуальной жизни с самого её начала, и в дальнейшем ситуация не изменяется.

Вторичное — это такое ПС, которое возникает с течением времени. До этого продолжительность полового акта была нормальной.

Современная урология также выделяет вариабельную форму преждевременного семяизвержения – эпизодически возникающее быстрое семяизвержение.

А также существует субъективное ПС – нормальная продолжительность полового акта, воспринимаемая мужчиной как недостаточная.

Можно назвать несколько причин преждевременного семяизвержения:

Во – первых, ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ причины, то есть напрямую зависящие от состояния здоровья пациента:

Во – вторых, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ проблемы пациента:

Диагностика преждевременного семяизвержения.

Диагностика преждевременного семяизвержения базируется на оценке жалоб и анамнезе. Обязательными критериями определения наличия у мужчины проблемы преждевременного семяизвержения а также формы ПС это:

Продолжительность полового акта менее 2 минут; отсутствие контроля над эякуляцией; обеспокоенность мужчины; неудовлетворенность партнерши и конфликты на этой почве в паре.

После определения первичного или вторичное ПС имеет место быть, назначается соответствующее обследования: При первичном преждевременном семяизвержении – осмотр полового члена, биотезиометрия либо лидокаиновый тест, то есть исследование вибрационной чувствительности полового члена.

При вторичном ПС назначается тщательное обследование мужчины для выявления причин, наличия простатита, а также больному необходимо анализы ТТГ, Т3, Т4 и др. по усмотрению врача – уролога.

Лечение преждевременного семяизвержения.

Существуют стандартные методы лечения как физиологических, так и психологических причин ПС.

Доктор уролог Онли Клиник Саид Саидов много лет занимается лечением ПС и с успехом применяет эти методы на практике, сочетающие в себе многолетний опыт и достижения мировой медицины.

Как правило, первичное ПС лечится медикаментозно- местными анестетиками.

При первичном ПС возможен хирургический метод для корректировки короткой уздечки полового члена.

Последней ИННОВАЦИЕЙ в лечении преждевременной эякуляции является применение (введение) гиалуроновой кислоты в половой член мужчины.

В чем особенность лечения быстрой эякуляции с помощью гиалуроновой кислоты:

В уздечку полового члена вводится гиалуроновая кислота.

Гиалуроновая кислота, придавая дополнительный объем пенису, сокращает его чувствительность.

Процедура введения препарата делается однократно, необходимости применять препарат перед каждым половым контактом нет. После полного усвоения кислоты организмом, процедуру можно повторять. Процедуру может проводить только доктор, самостоятельно это делать нельзя.

Коррекция преждевременного семяизвержения при помощи гиалуроната проводится исключительно после тщательного обследования пациента и исключения наличия таких заболевания, как:

Введение препарата проводится с использованием местной анестезией. В процессе введения пациент не чувствует боли или дискомфорта.

Что такое гиалуронат?

Известно, что гиалуроновая кислота – это важнейший компонент основы нашей кожи, обеспечивающий её упругость.

Данное вещество есть в эпидермисе, синовиальной жидкости, связках, стекловидном теле, пуповине.

Коррекция преждевременного семяизвержения в Онли Клиник.

Введение гиалуроната применяется в Онли Клиник для устранения преждевременного семяизвержения.
Эффективность методики введения гиалуроновой кислоты в пенис составляет почти 90 процентов. Период реабилитации быстрый.

Для того чтобы не возникло осложнений, обращайтесь к опытным специалистам в Онли Клиник.

Осложнениями могут быть появление косметических дефектов или инфицирование.

Косметические дефекты могут возникнуть, если не правильно рассчитать дозировку препарата.

Инфицирование возникает при несоблюдении пациентом рекомендаций, связанных с половым покоем не менее 3-х дней.

Теперь Вы можете пройти лечение преждевременного семяизвержения с применением гиалуроновой кислоты в Центре Современной Медицины Онли Клиник, расположенном по адресу Нижний Новгород, ул. Бетанкура, д. 2

Скидка 20% за подписку

Предоставляем скидку 20% участникам наших групп в соцсетях ВКонтакте, Инстаграм, Фейсбук,
Одноклассники на первичную консультацию специалистов Онли Клиник.
Скидки, предоставляемые по акциям, не суммируется с другими скидками и спецпредложениями медучреждения. При совпадении скидок, предоставляется максимальная из них.

Источник

ТОП лекарств от кашля

Кашель – защитная рефлекторная реакция организма, направленная на очищение закупоренных или раздраженных дыхательных путей. Половая принадлежность, возраст и генетика в данном случае значения не имеют. Лающий, мучительный, с мокротой или без нее, возникающий в течение всего дня, только в определенное время суток или при употреблении определенных продуктов – существуют совершенно разные типы кашля. Он может быть разделен, во-первых, по продолжительности (острый и хронический кашель), а во-вторых, по отношению к выделяемому секрету (сухой, продуктивный и кровохарканье).

Чтобы подобрать лучшее средство от кашля, следует обратиться к врачу. Только специалист, после проведения обследования и постановки диагноза, может назначить эффективный препарат, который не только устраняет симптом, но и борется с причиной его возникновения.

Какие виды кашля бывают

Сухой (раздражающий)

Называется непродуктивным или кашлем без мокроты. Вызван раздражением дыхательных путей. Острый сухой кашель может возникать, например, в начале бронхита, при небольших легочных эмболиях (закупорка легочного кровеносного сосуда), плеврите, а также при вдыхании раздражающих газов, пыли и других инородных тел.

Читайте также:  Народный артист шоу гоман

Хронический сухой кашель может быть вызван, например, хроническим насморком или хронической синусовой инфекцией, рефлюксной болезнью и астмой. Кроме того, хронический сухой кашель также может быть побочным эффектом ингибиторов АПФ (сердечно-сосудистых средств).

Продуктивный (кашель с мокротой)

Сопровождается большим количеством слизистого образования. Слизь в основном прозрачная. Желтоватая мокрота, отходящая из нижних дыхательных путей, связана с воспалительными клетками. Зеленоватый бронхиальный секрет указывает на бактериальную инфекцию.

Острый продуктивный кашель может возникать, например, в рамках пневмонии, а также на более поздней стадии острого бронхита. Хронический продуктивный кашель может быть признаком хронического бронхита или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Кровохарканье

Причины возникновения кашля

Существует много провоцирующих факторов. Перед назначением лекарственной терапии назначается комплексное обследование для уточнения причины. Самолечение в данном случае недопустимо, т. к. может привести к развитию необратимых последствий для здоровья.

Простуда

Поражение верхних дыхательных путей вирусами. Обычно сопровождается кашлем, насморком, заложенностью носа и общим ухудшением самочувствия. Если не начать лечить кашель на данном этапе, то происходит прогрессирование патологического процесса и развитие поражения верхних дыхательных путей или легких.

Грипп

Респираторная вирусная инфекция протекает тяжелее простой простуды. Болезнь начинается очень внезапно с высокой температурой, головной и мышечной болью. Также присоединяется боль в горле с затруднением глотания. При гриппе чаще всего возникает сухой кашель. Иногда пациенты также страдают от тошноты.

Хронический синусит

Сопровождается в основном сухим кашлем, который усиливается в положении лежа. Воспалительный процесс часто распространяется и на слизистую оболочку носовой полости, поэтому сопровождается хроническим насморком.

Бронхит

Воспаление респираторного тракта, которое часто сопровождается мучительным кашлем. При остром бронхите сначала возникает сухой, позже продуктивный кашель. Кроме того, у больных отмечается насморк и боль в горле. Диагноз хронический бронхит ставится тем, у кого был ежедневный кашель и мокрота в течение как минимум 3 месяцев подряд по 2-3 эпизода в год. Часто курение является причиной хронического бронхита.

Пневмония

Плеврит

Острое воспаление легких. Возможные причины включают инфекции, рак и легочную эмболию. Сухая форма плеврита сопровождается раздражающим кашлем, сильной, односторонней и болью в груди при вдохе.

Воздействие раздражающих факторов

При попадании жидкости или пищи в трахею, а не в пищевод, возникает сухой раздражающий кашель – организм пытается снова транспортировать инородные тела вверх к полости рта. То же самое происходит при вдыхании или проглатывании инородных тел.

Аллергия

Кашель, связанный с аллергией, может возникать, например, при аллергии на плесень, пищевой аллергии и аллергии на пылевые клещи. Люди с аллергией на пыльцу (сенная лихорадка) позже часто дополнительно заболевают астмой, для чего кашель и одышка являются первыми признаками.

Бронхиальная астма

Астма является широко распространенным хроническим заболеванием с воспалением и сужением дыхательных путей. Пациенты страдают преимущественно сухим кашлем (даже ночью) и судорожной одышкой.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Дыхательные пути в легких хронически воспалены и сужены. Возникающий дискомфорт – это в первую очередь хронический кашель с мокротой, а также одышка при нагрузке. Основной причиной ХОБЛ является курение.

Коллапс легких (пневмоторакс)

Приводит к болезненному накоплению воздуха между внутренней и внешней легочной оболочкой. Причиной этого является, например, разрыв легочных пузырьков или травма легких. При коллапсе внезапно появляется боль в области груди, которая может иррадиировать в спину. Также усиливается нехватка воздуха.

Легочная эмболия

Рак легких

Подразумевает наличие различных злокачественных наростов. Упорный кашель является относительно ранним симптомом карцином, но также может указывать на многие другие заболевания. У некоторых пациентов также возникает кровохарканье. Основной причиной рака легких является курение.

Редкие причины

Некоторые лекарства могут вызвать хронический сухой кашель в качестве побочного эффекта, который часто возникает приступами. Речь идет о ингибиторах АПФ и бета-блокаторах. Обе группы лекарственных средств служат сердечно-сосудистыми препаратами и назначаются при сердечной недостаточности и гипертонии. Кроме того, прием противовоспалительного кортизона также может вызвать кашель.

У детей хронический кашель часто возникает из-за повышенной чувствительности дыхательных путей после вирусной инфекции и при рефлюксе кислотного содержимого желудка в пищевод. Причиной может стать отток слизи из носовых ходов в горло. Редкими причинами кашля у детей являются вдыхание инородных тел и кистозный фиброз.

Классификация препаратов от кашля

Лекарства дают при кашле только в том случае, если это абсолютно необходимо, или дискомфорт сильно влияет на состояние пациента. Поскольку кашель – это не болезнь, а симптом, перед его лечением обязательно следует диагностировать основное заболевание. Особенно длительный кашель может быть симптомом серьезного нарушения в организме. По этой причине перед составлением диагноза обязательно следует избегать препаратов, угнетающих кашель.

Таблица – Классификация препаратов от кашля

Источник

Современные тенденции в лечении преждевременной эякуляции

Опубликовано в журнале:
« Эффективная фармакотерапия. » 29/2018

Current Trends in Premature Ejaculation Treatment

Key words: premature ejaculation, phosphodiesterase type 5 inhibitors, serotonin reuptake inhibitors, dapoxetine

С учетом неточности определений и клинической картины заболевания в классификацию были добавлены две формы преждевременной эякуляции: субъективная и вариабельная. К субъективной форме преждевременной эякуляции относят случаи, когда половой акт по времени укладывается в рамки средней нормы или превышает ее, но субъективно пациенту кажется недостаточным для удовлетворения партнерши. К вариабельной форме преждевременной эякуляции относят нерегулярные эпизоды преждевременной эякуляции у пациента, которые чередуются с нормальными по продолжительности половыми актами. При определении субъективной и вариабельной форм преждевременной эякуляции велика роль личных (субъективных) ощущений пациента.

Общепринятого научным сообществом опросника или шкалы оценки результата, по аналогии с Международной шкалой оценки симптомов заболеваний предстательной железы (International Prostate Symptom Score), на сегодняшний день все еще нет. Наибольшее распространение в клинической практике получили Опросник для диагностики преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool), Арабский индекс преждевременной эякуляции (Arabic Index of Premature Ejaculation) и др. В России для диагностики преждевременной эякуляции может быть использован опросник КриПС, разработанный профессором Н.Д. Ахвледиани. По данным его научной работы, точность полученных результатов составляет 93%.

Однозначные и обоснованные ответы пока отсутствуют.

Альтернативой биотезиометрии головки полового члена является лидокаиновый тест, который, по мнению Н.Д. Ахвледиани, существенно уступает биотезиометрии в диагностической ценности, а в связи с возможным развитием аллергических реакций не применим у ряда пациентов [14]. Несмотря на большую распространенность заболевания, пациенты не так часто обращаются за помощью к специалистам. Безусловно, последние годы наблюдается рост интереса профессионального сообщества к этой патологии, тем не менее рекомендованные методы диагностики (анкеты-опросники, биотезиометрия) не всегда доступны врачам, а ведущую роль при постановке диагноза играют физикальный осмотр и анамнестические данные.

Современные подходы к коррекции преждевременной эякуляции

Немедикаментозное лечение

Одной из основных причин преждевременной эякуляции долгое время считались чрезмерное развитие крайней плоти и/или короткая уздечка полового члена. Из этого предположения следовал вывод о целесообразности выполнения циркумцизио таким пациентам. Иногда в качестве аргумента в пользу оперативного лечения указывался положительный селективный лидокаиновый тест, то есть нанесение местного анестетика на уздечку и нижнюю часть головки полового члена [15]. L. Gallo (2017) оценил эффективность данного подхода, отметив полное и стойкое исчезновение жалоб (через шесть месяцев и позднее после операции) только у 13% мужчин. Несмотря на неприемлемо низкую эффективность, автор не рекомендовал полностью отказываться от циркумцизио для лечения преждевременной эякуляции, считая такую операцию возможной у отдельных пациентов [16].

Читайте также:  Лечение конского волоса народными средствами

Все сомнения на предмет целесообразности выполнения циркумцизио при преждевременной эякуляции развеял новейший метаанализ, выполненный Y. Yang и соавт. (2018). Авторы изучили результаты 12 исследований, включающих суммарно 10 тыс. пациентов, перенесших циркумцизио, и 11,5 тыс. больных, которым оперативное лечение не проводилось. Результат вполне однозначен: циркумцизио не оказывает желаемого лечебного эффекта. Достоверное различие между группами состоит лишь в том, что пациенты, перенесшие циркумцизио, реже отмечали боль при половом акте [17].

При подтвержденной биотезиометрией или полным лидокаиновым тестом гиперчувствительности головки полового члена хирургическим методом выбора является денервация головки полового члена. Потеря всех видов чувствительности наблюдается на протяжении двух-трех месяцев, после чего функции пересеченных нервов постепенно восстанавливаются. Данная методика основывается на предположении, что в период нарушения иннервации у пациента сформируется более продолжительный эякуляторный рефлекс. Нестойкость результата и неприемлемо высокая частота рецидивов, доходящая, по разным оценкам, до 30-50% [18], обусловили необходимость совершенствования методики. В настоящее время чаще выполняется селективная денервация головки полового члена.

Принципиальное отличие заключается в повреждении лишь части чувствительных нервных стволов головки, но повреждении необратимом. Чувствительность головки полового члена частично сохраняется, но с течением времени практически не восстанавливается, что определяет стойкий результат. Операции по денервации головки полового члена напрямую не влияют на эрекцию. Принципиально другим подходом к коррекции преждевременной эякуляции является воздействие на центральную нервную систему. Применяются поведенческая терапия и психотерапия. Основная цель этих методик состоит в уменьшении тревожности и выработке позитивных для нормального полового акта условных рефлексов. Главное, чтобы половые партнеры сотрудничали и шли на уступки друг другу. В случае соблюдения этих условий позитивные, хотя и не всегда достаточные, результаты наблюдаются практически у всех пациентов [19]. Другой недостаток поведенческой терапии и психотерапии заключается в малой стойкости результата. Иногда первый же эпизод охлаждения отношений между партнерами обесценивает все ранее затраченные усилия. Потому поведенческую терапию и психотерапию обычно сочетают с медикаментозным воздействием на центральную нервную систему. Подобный сочетанный подход в настоящее время считается наиболее эффективным нехирургическим способом лечения преждевременной эякуляции [20].

Фармакологическое лечение

Лекарственными препаратами также можно воздействовать и на чувствительность головки полового члена, и на центральную нервную систему и психоэмоциональную сферу. Некоторые пациенты наносят местные анестетики на кожу головки полового члена. Эффект от их применения краткий, но вполне достаточный для коррекции нарушения. По сути, это терапия по требованию. Практически отсутствуют побочные действия у мужчины. Существенным недостатком является анестезирующий эффект, наблюдаемый у женщины при попадании препарата во влагалище. Поэтому многие пары находят эту методику неприемлемой. Группа китайских исследователей предложила для местной терапии преждевременной эякуляции спрей на основе средств традиционной китайской медицины. Они заявили о высокой клинической эффективности спрея как в режиме монотерапии, так и в сочетании с ингибиторами обратного захвата серотонина [21]. В публикации не указан химический состав вышеупомянутого лекарственного средства, и не вполне понятен механизм его действия. Если местноанестезирующий, то как решается проблема с партнершей? Если проблема не решена, то чем предложенный препарат лучше общеизвестных местных анестетиков?

A. Homayuonfar и соавт. (2018) опубликовали результаты двойного слепого исследования эффективности семян тамарида в коррекции преждевременной эякуляции. В качестве препарата сравнения был выбран пароксетин, который оказался в итоге более эффективным по сравнению с изучаемым лекарственным средством [22].

A. Hamidi-Madani и соавт. (2018) провели схожее по дизайну исследование, только в качестве препарата сравнения был выбран трамадол. Исследование продолжалось 12 недель, по завершении которых пациентам было предложено оценить качество полового акта с помощью специального опросника. Лучшие результаты оказались в группе трамадола, что позволило сделать вывод о возможности назначения этого препарата при преждевременной эякуляции [23]. Однако нерешенным остался вопрос, насколько целесообразно использовать для терапии отнюдь не жизнеугрожающего нарушения агонист опиатных рецепторов, да еще и длительным курсом.

Весьма позитивные результаты продемонстрировал кломипрамин. Однако, несмотря на достаточно высокую эффективность, его применение ограничено профилем безопасности. Не угрожающие, но весьма неприятные побочные действия диспептического характера вынуждают рекомендовать принимать препарат только в низких (до 15 мг/сут) дозах [24].

Клинический ответ на антидепрессанты значительно варьируется, что, согласно современным представлениям, может определяться генетически обусловленными особенностями ферментных систем, белков-транспортеров медиаторов и т.д. T.K. Eltonsi и соавт. (2017) оценили роль полиморфизма гена транспортера допамина в патогенезе первичной преждевременной эякуляции и клинической эффективности пароксетина и эсциталопрама [25]. По нашим данным, это первое исследование генетического аспекта патогенеза и лечения преждевременной эякуляции. Не стоит забывать, что у всех вышеперечисленных препаратов в перечне зарегистрированных показаний отсутствует диагноз преждевременной эякуляции и предназначены они исключительно для коррекции депрессивных расстройств. Таким образом, их использование попадает под определение off-label и ответственность за назначенное лечение полностью ложится на плечи врача.

В качестве альтернативы ингибиторам обратного захвата серотонина в настоящее время рассматриваются ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа. Они стали применяться для терапии преждевременной эякуляции сравнительно недавно и быстро продемонстрировали обнадеживающие результаты.

M. Abu El-Hamd (2018) на основе результатов плацебоконтролируемого рандомизированного исследования рекомендует для терапии преждевременной эякуляции тадалафил в ежедневной дозе 5 мг курсом шесть недель [26].

M. Martyn-St James и соавт. (2017) выполнили систематический обзор и метаанализ 12 клинических исследований эффективности и безопасности ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа в лечении преждевременной эякуляции. Авторы с высокой достоверностью еще раз подтвердили клинический эффект изучаемых препаратов по сравнению с плацебо. Силденафил оказался более действенным по сравнению с поведенческой терапией и психотерапией без медикаментозной поддержки, но уступал местным анестетикам и трамадолу. Кроме того, авторы отметили высокую эффективность комбинации «ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа + ингибиторы обратного захвата серотонина» [27]. Однако прямого сравнения этих лекарственных средств не проводилось.

Y. Sun и соавт. (2017) также подтвердили целесообразность комбинации ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа и ингибиторов обратного захвата серотонина, подчеркивая, что профиль безопасности у этих лекарственных средств вполне благоприятен и их применение в комбинации не имеет достоверных отличий от приема по отдельности [28].

Новые препараты для лечения преждевременной эякуляции

В 2013 г. в клиническую практику был введен новый ингибитор обратного захвата серотонина дапоксетин, специально разработанный для лечения преждевременной эякуляции. Оригинальный препарат дапоксетин на отечественном рынке не появился, но по окончании пятилетнего срока патентной защиты его синтезировала и зарегистрировала по единственному показанию «преждевременная эякуляция» российская фармацевтическая компания «АО «ФП Оболенское». Препарат доступен на территории РФ под названием Примаксетин® и выпускается в дозировке 30 мг. Доказательная база дапоксетина всесторонне проанализирована в недавно опубликованной статье Н.Д. Авхледиани и соавт. (2017), которые сделали заключение о высокой клинической эффективности и безопасности дапоксетина, целесообразности его применения в российской урологической практике [12].

В настоящее время имеется единственный опубликованный метаанализ по дапоксетину, объединяющий пять качественных (отвечающих категории B) исследований [29]. Получены убедительные доказательства большей (в 3,19 раза по результатам анкетирования) эффективности монотерапии дапоксетином в сравнении с плацебо (p ЛИТЕРАТУРА

Источник